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LA
THROMBOSE HEMORROÏDAIRE  |
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La thrombose hémorroïdaire est une manifestation
aiguë de la maladie hémorroïdaire.
Il s'agit d'un caillot dans une hémorroïde. Elle se manifeste
le plus souvent par des douleurs très vives d'apparition brutale
après une selle, en même temps que se forme au niveau
de l'anus une tuméfaction plus ou moins dure. Plus rarement,
il n'y a pas de douleur et seulement apparition rapide d'une grosseur.
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Quand on regarde la marge de l'anus, on trouve
une tuméfaction bleuâtre ou légèrement
translucide (par l'œdème) laissant apercevoir des caillots
bleutés. Cette tuméfaction peut être localisée
à une partie de l'anus ou au contraire être pratiquement
circulaire parfois appelé improprement "étranglement
hémorroïdaire".
On parle de thrombose externe lorsque la thrombose
siège sous la peau de la marge anale ou de thrombose interne
prolabée lorsqu'il s'agit des hémorroïdes internes
qui sont sorties du canal anal. Plus rarement, la thrombose hémorroïdaire
interne ne se prolabe pas et reste à l'intérieur du
canal anal, découverte seulement lors de l'examen (toucher
anal et rectal et anuscopie).
La thrombose hémorroïdaire est la cause la plus fréquente
des urgences en proctologie (près de 30% alors que les abcès
ne représentent que 14%). Presque 9% de la pathologie hémorroïdaire
se présente sous une forme de thrombose. Cet accident se
voit à tout âge mais surtout dans la 3ème et
4ème décennie ; il se manifeste d'égale façon
dans les deux sexes. Il ne faut pas confondre les thromboses avec
d'autres causes de douleurs aiguës comme l'abcès, la
fissure ou d'autres grosseurs anales : marisques, tumeurs bénignes
ou malignes.
Beaucoup de facteurs déclenchants ont été incriminés
dans la survenue d'une thrombose : l'alcool, les épices,
le stress, les sports violents, les voyages, les troubles du transit
intestinal, les efforts exagérés de poussée
pour aller à la selle et surtout chez la femme, les épisodes
de la vie génitale : règles, grossesses (au 3ème
trimestre 8% des femmes font une thrombose) et surtout accouchement
(20% des accouchées font une thrombose hémorroïdaire).
Figure : Polythrombose extériorisée
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On ne connaît pas le mécanisme
précis de la formation de la thrombose. Certains pensent
qu'il s'agit de la rupture d'un vaisseau créant un hématome,
d'autres, qu'il se produit un caillot intra vasculaire sous l'effet
de modifications biologiques associées à un phénomène
de stase et à un traumatisme.
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L'évolution naturelle de la thrombose
se fait vers la résorption de l'œdème en 3
ou 4 jours ; le caillot est beaucoup plus lent à disparaître
(2 à 6 semaines). Il peut alors persister un repli cutané
appelé "marisque". Le caillot ne migre jamais
et ne peut donc pas être à l'origine d'une embolie
pulmonaire. Parfois la peau qui recouvre la thrombose noircit
et s'ulcère ce qui amène des saignements et l'évacuation
de petits caillots.
COMMENT PEUT-ON TRAITER UNE
THROMBOSE HEMORROÏDAIRE ?
Cela est fonction de la gêne physique qu'elle entraîne
et de sa forme anatomique. Parfois la thrombose est de petite
taille peu ou pas douloureuse, on peut très bien ne rien
faire et laisser la résorption s'accomplir naturellement.
Si la thrombose est importante avec beaucoup d'œdème
un traitement médical doit être alors utilisé
: il comporte par voie générale la prise d'antalgiques,
d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (sauf chez la
femme enceinte) éventuellement de phlébotoniques
fortement dosés. Localement des bains de siège chauds
ou froids peuvent diminuer les douleurs. On utilisera des suppositoires
et des crèmes pouvant contenir des corticoïdes, des
anesthésiques locaux, des anti-spasmodiques, des lubrifiants.
[Certains " trucs " peuvent être utiles comme
le sucre en poudre sur la thrombose qui va résorber l'œdème].
Lorsque la thrombose est externe, unique et qu'il n'y a pas d'œdème,
on va pouvoir l'inciser pour évacuer le caillot ou mieux
encore avec une anesthésie locale pratiquer une excision
de la peau qui recouvre la thrombose ce qui permet d'enlever tous
les caillots.
Dans certains cas particulièrement importants avec une
thrombose circulaire nécrosée, on peut proposer
l'hémorroïdectomie complète en urgence, ce
qui guérit à la fois l'accident de thrombose et
la maladie hémorroïdaire.
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Il n'existe
pas de traitement préventif des thromboses hémorroïdaires.
Il faut toujours éviter le facteur déclenchant lorsqu'il
est identifié et régulariser le transit intestinal.
Certains proposent d'utiliser des suppositoires lubrifiants pour éviter
les efforts de poussées.
Chez les malades faisant des poussées de thromboses fréquentes
et invalidantes, seule l'intervention chirurgicale programmée
permettra de régler les problèmes.
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Voir
les FAQ Thromboses hémorroïdaires
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Pr. Jean DENIS
Mis en ligne en avril 2003
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