Indications et performances

La principale indication de l'EER est le bilan pré-thérapeutique des cancers du rectum. Cet examen complète la coloscopie et les différents examens d'imagerie (échographie abdominal, scanner, …) réalisés devant la découverte d'un cancer du rectum. L'EER est la meilleure technique actuellement disponible pour le bilan d'extension loco-régional des cancers du rectum. Elle permet de préciser le degré d'extension du cancer dans la paroi rectale et de rechercher la présence de ganglions dans la graisse péri-rectale. La précision diagnostique de l'extension pariétale est de 80 à 85%, celle de l'extension ganglionnaire oscillant entre 50 et 75%.

Les tumeurs villeuses du rectum sont des lésions planes ou polypoïdes parfois très étendues. Elles peuvent être bénignes ou être le siège d'une dégénérescence maligne. Seul l'examen anatomo-pathologique de la totalité de la lésion permet d'affirmer son caractère bénin. L'EER peut distinguer les lésions limitées accessibles à un traitement local (exérèse endoscopique ou chirurgicale par voie anale, destruction physique par électrocoagulation, laser ou plasma argon, …).

Figure 3: image écho-endoscopique de la prostate.

L'EER permet également la surveillance post-opératoire des cancers du rectum. Les récidives locales surviennent le plus souvent dans les 2 ans suivants la chirurgie. Elles sont de mauvais pronostic. Un diagnostic précoce peut permettre d'envisager un traitement curateur. L'EER complète l'examen clinique et la coloscopie pour rechercher une récidive pariétale ou ganglionnaire. L'EER peut être faite par voie endo-rectale ou par voie endo-vaginale chez les patientes ayant subi une amputation abdomino-périnéale. La pratique d'un examen de référence dans les 3 mois suivants la chirurgie est essentiel. Les examens seront ensuite réalisés tous les 3 mois pendant les 2 premières années avant de passer à un rythme semestriel.

L'EER est un examen très performant dans le diagnostic de l'endométriose rectale. C'est également l'examen de choix dans le bilan des tumeurs sous muqueuse de la paroi rectale (léiomyome, schwannome ou lipome) et en cas de suspicion de tumeur rétro-rectale.